左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂
風(fēng)險有多大？
左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強等優(yōu)點，在臨床上被廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見但后果可能很嚴重的并發(fā)癥。
根據(jù)現(xiàn)有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱病的發(fā)生率約為0.01%至0.1%，而更嚴重的肌腱斷裂發(fā)生率則低于0.01%。換句話說，每一萬名使用左氧氟沙星的患者中，大約有1到10人可能會出現(xiàn)肌腱炎等肌腱病變，而發(fā)生肌腱斷裂的則不到1人。
需要指出的是，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險并非對所有人都一樣。以下5類人群屬于高風(fēng)險人群，在用藥期間應(yīng)該予以更多的關(guān)注。
- 60歲以上的老年人：隨著年齡的增長，肌腱的柔韌性和血供都會有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。
- 同時使用糖皮質(zhì)激素的患者：糖皮質(zhì)激素本身就可能對肌腱產(chǎn)生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會顯著增加肌腱斷裂的風(fēng)險。
- 腎功能不全的患者：腎功能不全會導(dǎo)致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。
- 實體器官移植（如腎移植）的患者：這類患者通常需要長期服用免疫抑制劑（其中可能包括糖皮質(zhì)激素），且身體狀況相對較差，服用左氧氟沙星出現(xiàn)副作用的風(fēng)險也更高。
- 運動員或長期從事高強度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身就承受著較大的負荷，因此也更容易受到損傷。
有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后的幾小時內(nèi)就出現(xiàn)，也可能在停藥后長達6個月才發(fā)生。但大多數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)在用藥后的2周以內(nèi)。
因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時間內(nèi)，患者都需要保持警惕，不妨?xí)簳r避免日常活動之外的運動，尤其是對抗激烈的運動會給下肢帶來巨大負擔(dān)。
肌腱損傷高風(fēng)險人群
要注意這3點
對于左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險，正如前文所述，這是一種罕見的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者在規(guī)范使用左氧氟沙星的情況下是安全的。
一般說來，口服和注射，大劑量和長時間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者才可能會有肌腱損傷的風(fēng)險，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發(fā)重大毒副作用的風(fēng)險極低。
對于高風(fēng)險人群來說，想要降低使用左氧氟沙星帶來的肌腱損傷風(fēng)險，可以參考以下3點建議。
- 在使用左氧氟沙星前，建議主動告知醫(yī)生自己的病史、用藥史（尤其是是否正在使用糖皮質(zhì)激素），以便綜合評估用藥風(fēng)險。對于屬于高風(fēng)險人群，需要更加謹慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強監(jiān)測。
- 在用藥期間及停藥后的一段時間內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況。如果出現(xiàn)肌腱（尤其是跟腱）疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)。
- 使用左氧氟沙星期間，應(yīng)盡量避免劇烈運動和高強度的體力勞動，以減少對肌腱的刺激和損傷。
左氧氟沙星的其他注意事項
除了肌腱損傷的風(fēng)險外，使用左氧氟沙星時，我們還需要注意以下注意事項。
首先是光敏反應(yīng)的問題。左氧氟沙星可能導(dǎo)致光敏反應(yīng)，即在服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，在用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)盡量避免長時間暴露于日光下，外出時也要做好防曬。
有少數(shù)患者服用左氧氟沙星后，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對于有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能導(dǎo)致血糖水平的波動，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應(yīng)加強血糖監(jiān)測。
左氧氟沙星可能引起QT間期（心電圖中的一個重要測量指標(biāo)）延長，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險。對于有心臟病史或正在服用其他可能影響QT間期的藥物的患者，應(yīng)慎用。
兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類藥物可能對未成年人的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不推薦18歲以下的兒童和青少年使用。
來源｜科普中國