甲狀腺是位于人體頸部中央一個蝴蝶樣的器官，別看它體積小，卻是最大的內分泌器官。甲狀腺的主要作用是分泌甲狀腺激素，它不僅可以促進人體大腦、骨骼等組織的生長發育，還可以促進體內糖分、脂質等物質的代謝，調節體內激素平衡，是維護人體健康的關鍵。

我國甲狀腺疾病患者群體龐大，甲狀腺疾病的防治愈加受到社會關注。然而患者對相關健康信息獲取渠道選擇、內容科學性的辨識不一，諸如“甲狀腺癌不再算‘癌癥’”“患有甲狀腺疾病，更容易得甲狀腺癌”“‘碘鹽’是甲狀腺癌高發的罪魁禍首”“甲狀腺疾病必須立刻手術”等謠言在網絡空間廣泛傳播，引起患者恐慌，影響就醫行為。

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誤區一 甲狀腺癌已經不再是癌癥了？

現行的《重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020 年修訂版）》中，引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。TNM分期（腫瘤學中對腫瘤的一種分期形式。T是原發灶、N是淋巴結、M是遠處轉移）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌不列入“惡性腫瘤——重度”的保障范疇。另外，WHO將部分“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”命名為“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，名稱中不再帶有“癌”。以上原因，讓部分網友誤認為甲狀腺癌已經不再是“癌癥”了。

 

圖片來源：重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版），第4頁

 

圖片來源：重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版），第14頁

甲狀腺癌由于惡性程度低，生長慢，長期生存率高，因此被稱為“懶癌”，但它只是進展速度相對較慢，并不等于不進展。甲狀腺癌仍然是癌癥的一個種類，屬于惡性腫瘤。即便是甲狀腺癌中預后最好的乳頭狀癌，也有可能存在早期通過淋巴轉移或遠處轉移的風險。

在臨床工作中，不僅要關注腫瘤分期早晚，也要關注病理學檢測結果。甲狀腺癌的病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌等。乳頭狀癌包括十幾種亞型，“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”屬于其中一個亞型，在滿足特定條件下才被歸為“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，屬于“低風險腫瘤”。總體來看，乳頭狀癌、濾泡狀癌屬于分化型甲狀腺癌，一般預后較好，通過治療，大多數患者可恢復正常的工作、生活。

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誤區二 患有甲狀腺疾病，會更容易得甲狀腺癌嗎？

甲狀腺疾病種類較多，常見的甲狀腺疾病有甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺結節、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等。其中，甲亢、甲減、甲狀腺炎患者一般都是“良性的”，癌變的幾率很小。

但甲狀腺結節包括良性結節與惡性結節。良性結節占絕大多數，一般不會轉化成癌癥，只有極少良性結節經過長期發展會發生分化，演變成惡性腫瘤。

 

因此，發現甲狀腺結節建議到正規醫院就診，由專業醫生判斷結節良惡性。同時本著“早發現、早診斷、早治療”的原則，定期復查，建議復查周期為6月-12月。

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誤區三 海鮮、碘鹽是甲狀腺癌高發的罪魁禍首嗎？

“近期體檢發現甲狀腺結節，可我平時很愛吃海鮮，現在還能吃嗎？碘鹽還能攝入嗎？”在門診，時常聽到患者這樣的提問。其實，甲狀腺疾病多種多樣，并不是所有患者都需要飲食控制。根據不同病情建議如下：

第一，甲狀腺機能亢進、甲狀腺功能未控制的患者，盡量食用“無碘鹽”，忌食用海鮮等含碘高的食物；

第二，慢性甲狀腺炎（俗稱“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”）患者，沒有明確的循證醫學證據支持忌碘對于該病有治療意義，所以不需要刻意吃“無碘鹽”，注意不要過量食用海鮮等含碘高的食物；

第三，甲狀腺囊腫、甲狀腺結節患者，在沒有確診甲狀腺癌之前，不需要刻意不吃海鮮，也不需要食用“無碘鹽”；

第四，確診為甲狀腺癌患者，如果術后需要進行放射性碘治療或檢查，治療或檢查前應低碘飲食至少1-2周，包括不吃加碘鹽；如果術后不需要放射性碘治療或檢查，則不需要忌含碘飲食，但含碘高的食物還是盡量少吃。

 

近年來，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢。一方面可能與電離輻射、環境、生活方式、精神壓力等因素有關；另一方面與公眾就診率和體檢率上升，使得甲狀腺疾病的檢出率升高有關。根據全國腫瘤登記點癌癥監測數據，以及中國疾病預防控制中心營養與健康所的食用碘鹽監測數據相關分析，碘鹽消費量和甲狀腺癌的發病率并不存在正相關關系，碘鹽和甲狀腺癌死亡率也無相關性。

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誤區四 甲狀腺疾病必須立刻手術？

甲亢、甲減主要是以內分泌治療為主，慢性甲狀腺炎、甲狀腺結節一般不需要藥物或手術治療。但甲狀腺癌、部分良性甲狀腺結節等，則要根據病情，選擇即刻手術或者延遲手術。

以下幾種情況建議手術治療：第一，高度可疑或確診甲狀腺癌（未分化癌除外）。第二，甲狀腺良性結節具備以下條件時可以選擇手術治療：一是出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀，如氣管、食管、喉返神經、頸部大血管受壓迫，出現相應癥狀；二是合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；三是結節位于胸骨后或縱隔內，因為往胸骨后長，一方面胸腔是負壓，會長得比較快，另一方面胸腔空間非常有限，容易發生壓迫癥狀，所以胸骨后甲狀腺腫，無論良惡性通常需要手術；四是結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；五是病人因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術。

因此，并不是所有的甲狀腺疾病都需要進行手術，包括一些單發且較小（如小于1cm）的甲狀腺癌，經過臨床醫生評估也可以考慮推遲手術干預。

2023年4月15日至21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，主題為“CACA指南，我知你知”。《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》指出，腫瘤診治的核心理念是“防篩診治康”。在全國腫瘤防治宣傳周之際，希望大家注重腫瘤治療“防篩診治康”全程管理。在日常生活中養成良好生活方式、合理營養膳食、保持健康的心理狀態，定期體檢，自覺參與到腫瘤的“防”與“篩”。當身體出現異常時，謹慎對待網絡信息，及時就醫診療。癌癥防治，全面行動。

作者丨劉建 北京市癌癥防治學會甲狀腺專業委員會委員 首都醫科大學大興教學醫院乳甲外科副主任醫師

審核丨馮艷玉 北京癌癥防治學會甲狀腺癌主委會常委 首都醫科大學教學基地外科教研室主任 主任醫師

來源：中國互聯網聯合辟謠平臺